区分(必須)

業者個人

依頼は初回ですか？(必須)

初回リピート

請求先/会社名（氏名）(必須)
※個人の方は氏名

請求先住所(必須)

郵便番号※郵便番号を入力すると、住所が自動入力されます。
都道府県
市区町村
番地など

作業場所住所(必須)

請求先住所と同じ請求先住所と異なる

郵便番号※郵便番号を入力すると、住所が自動入力されます。
都道府県
市区町村
番地など

携帯電話(必須)

メールアドレス (必須)

物件の種類(必須)

工事物件賃貸物件所有物件(所有物）

---

工事物件の場合
急ぎ急いでいない

---

賃貸物件の場合
管理会社に連絡は、されてますか？YESNO
住んでいる年数　　年
築年数は何年ですか年

---

所有物件の場合
築年数は何年ですか年

リペアの種類(必須)

※単体の場合は一つ、複数の場合は該当する箇所を全てチェックして下さい。
フローリング建具・扉の穴窓枠壁クロス玄関ドアカウンター洗面台システムキッチンユニットバスその他　　

傷の状況(必須)

例：フライパンを落としてしまいフローリングに５mmぐらいの凹みができてしまった。

以下のサンプル画像を参考にし、傷の状況の画像を添付してください。
写真をお送りいただくとより正確なお見積りのご案内が可能になります。

• 【遠目】
• 【中目】
• 【近目】

写真の添付(必須)

今すぐアップする改めてアップする送付済

保険を使いますか？(必須)

はいいいえ

保険でリペアができるか分からない方はこちら→

作業希望日時(必須)

作業希望日時1： 例：2020年5月10日 9:00～
作業希望日時2： 例：2020年5月11日 9:00～
作業希望日時3： 例：2020年5月12日 9:00～

駐車場有無(必須)

有り無し（実費、有料駐車場に同行してもらい、お支払い）無し（請求時込み、近郊１日料金、千円単位の切り上げ金額をお支払い）

その他、ご質問

確認のチェック(必須)

下記のご了承お願いいたします

1、送信後、お客様のご都合で、キャンセルされる場合は、下記のキャンセル料がをお支払いただきます。

・当日のキャンセル料：￥15,000＋事務手数料￥4,000＋諸経費 +消費税
・前日のキャンセル料：￥10,000＋事務手数料￥4,000＋諸経費 +消費税
・送信後から作業２日前迄のキャンセル料：事務手数料¥4,000＋消費税

２、お支払いは、基本的に、前振込か、作業終了後、現金払いになります。 

３、尚、施工画像や動画を、 販促資料として活用させて頂く場合がございます。